不同肠道清洁度下急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断价值

【摘要】：背景及目的急性下消化道大出血(severe acute lower gastrointestinal bleeding,SALGIB)是消化内科的常见急症之一,发病率逐年上升。肠镜常作为SLGIB首选的诊治手段,但肠镜执行的时机(急诊肠镜或择期肠镜)仍存在争议,且肠镜检查前肠道准备方式对其诊断价值的影响尚不明确。本研究通过分析肠镜检查的不同时机对SALGIB诊断率的影响,以明确急诊肠镜与择期肠镜在诊断价值上的差异,在此基础上,分析不同肠道清洁度对急诊肠镜诊断率的影响,旨在进一步明确急诊肠镜前的最佳肠道准备方式;同时,对行急诊或择期肠镜的患者在住院时间及住院费用等方面进行比较分析,对出血病因进行描述性分析。方法回顾性分析2004年6月至2015年3月因急性下消化道大出血入院且行肠镜检查的患者资料,根据肠镜检查的时机分为急诊组与择期组,通过单因素分析不同肠镜检查时机对急性下消化道大出血诊断率的影响,在此基础上纳入肠道清洁度进行多因素分层分析,分析不同肠道清洁度对急诊肠镜诊断率的影响;对比急诊组与择期组的转归,分析影响住院时间、住院费用的因素;对出血病因描述分析。结果1.根据纳入及排除标准,188名患者最终纳入分析。急诊组118例,择期组70例,急诊组口服泻药的比例显著低于择期组(19.5%vs.77.1%,P0.001)。2.急诊组与择期组在诊断率方面无统计学差异(44.1%vs.41.4%,P=0.724),但急诊组中确定性出血灶的诊断率显著高于择期组(32.2%vs.18.6%,P=0.041)。急诊组回盲部完成率较低(66.9%vs.78.6%,P=0.089),二次肠镜率较高(30.5%vs.14.3%,P=0.012)。3.肠道清洁度“优”、“良”、“差”在口服泻药及清洁灌肠患者中的比例依次为 63.6%vs.13.5%、28.6%vs.24.3%、7.8%vs.62.2%(P0.001)。4.单因素Logistic分析结果示,清洁度“优”较“差”显著提高肠镜诊断率(P=0.012),多因素Logistic模型中,分组与清洁度的交互效应分析结果显示清洁度“优”时急诊组诊断率显著高于择期组(P=0.030);亚组分析结果显示,急诊组清洁度“优”时诊断率显著高于清洁度“差”(P=0.015)。5.急诊组行外科手术的人数比例(P=0.001)及住院费用(P=0.003)均显著高于择期组,急诊组住院时间较长(P=0.574),但两组未见明显差异。关于住院时间的COX回归分析显示,手术、二次肠镜和入院后输血可显著增加住院时长。关于住院费用的线性回归分析显示,高龄、手术、二次肠镜和入院后输血量可显著增加住院费用。6.病因的分布:排除息肉切除后出血的患者,最终127人(67.6%)出院时诊断明确,最常见原因是结直肠癌与结肠憩室,均占8.5%,其次是结直肠溃疡与炎症性肠病,各占8%,最终考虑小肠出血来源的占18.6%。结论1.在清洁度为“优”时,急诊肠镜对急性下消化道大出血出血灶的诊断率优于择期肠镜。2.口服泻药有利于提高清洁度为“优”的比例,而清洁灌肠通过影响肠道清洁度会降低急诊肠镜的诊断优势,并造成不必要的二次肠镜,甚至延长住院时间,增加住院花费。因此在患者血流动力学稳定的前提下,应尽量选用口服泻药作肠道准备。3.排除息肉切除术后出血,SALGIB的主要结直肠病变是:结直肠癌、结肠憩室、结直肠溃疡及炎症性肠病。 【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R57

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