中风后遗症患者应该怎样锻炼

【专家解说】：1、什么是中风后遗症 中风是中老年的常见病、多发病，是当今世界对人类危害最大的3种疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。近年来，由于诊疗水平的提高，中风的死亡率有所降低，但致残率仍居高不下，约80%的存活者尚有不同程度的功能障碍，即中风后遗症，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。因此降低致残率，提高康复速度是目前治疗本病的当务之急。在现代医学中中风后遗症包括脑溢血，脑血栓形成，脑栓塞，脑血管痉挛以及蛛网膜下腔出血等病种，主要表现为肢体瘫痪，失语，口眼歪斜，吞咽困难，思维迟钝，联想困难，记忆减退，烦躁抑郁等。 2、哪些人易得中风 高血压，心脏病，糖尿病，吸烟，酗酒，血脂异常，肥胖，无症状型颈动脉狭窄，父母有类似病史者，等 3、中风的先兆症状 临床所见，大部分的中风病人在发病前都会有一些预兆，比如： （1） 眩晕，心悸 （2） 莫名其妙的舌头僵硬，说话不利索 （3） 指端或肢体局部麻木，或行动不听使唤，比如手里的东西会突然掉地等 如果您具备以上九条“易得”因素当中的一项或几项，又出现上述症状，那一定要高度警惕了，应及时采取预防措施，此时处理得当还是可以避免中风的发生。 4、中风后还能站起来 很多中风患者对自己的病情持有悲观失望的态度，非常不能接受自己一下子变成瘫痪，特别是伴有失语的患者。“情绪中风”也随之而来，或烦躁易怒，或郁郁寡欢，这对病情相当不利。其实，中风后如果治疗得当及时，使髋、膝、踝、肩、肘、腕各个主要关节能恢复运动功能。再加患者能认真配合做功能锻炼，大部分人是完全可以重新生活自理的。 5、专家的建议——针灸疗法是治疗中风后遗症的首选方法 针灸对中风偏瘫的治疗历经几千年临床实践的考验而一直传承至今，在针灸科病房见到最多的病种也是中风偏瘫，目前WHO已向世界宣布把中风后遗症列为针灸的最主要适应证之一。接受针灸治疗的时间一般是越早越好。 中风的病因和诱因 中风的病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点:1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。2、高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93%有高血压病史。3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。4、心脏病，如：心内膜炎，有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。5、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。 中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风，中风的诱因大致有：1、情绪不佳（生气、激动）；2、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。3、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。4、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。5、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。6、服药不当，如降压药使用不妥。 中风会不会康复？康复需时多久？ 部分康复是常见的，但完全复原比较少见。中风后，可能会有以下四种情况出现： （1） 中风发生时受严重损坏的细胞死亡，永不复原； （2） 由于脑部肿胀而部分受损的脑细胞在肿胀消退后复原，重新工作。这一程序通常在中风后最初几个星期出现； （3） 其他未受中风影响的脑细胞逐渐取代死去细胞的功能。不过，这种情况的出现是有限的。 （4） 病人学习和适用新生活方式，克服中风后失去的功能。 大部分康复情况会很快在中风发生后最初六个月内出现。之后就会停滞不前，并且逐渐消失。 故此，病人不应不切实际地寄望，继续存万一的希望。最重要的适应是，虽经中风，病人生活上仍有若干程度的满足、独立和自得。 哪些药物可以治疗脑血管病后遗症 脑血管病后遗症的药物治疗，其目的是帮助包括肢体功能障碍如偏瘫、失语、智力减退等在内的后遗症的恢复，是康复治疗的一种手段。 除了有关改善大脑代谢药物、活血化淤中草药以外，根据病情程度尚可以使用一些药物，如维生素类药物，可能有利于肌肉和神经功能的恢复，常用的有维生素C，维生索B1、B6、维生素E等。一种名为C—H3的维生素H3(普鲁卡因)的复方胶囊剂，经上海市静安区老年医学会的研究和三年临床观察，对脑血管病后遗症病人的肢体恢复功能，精神，食欲，睡眠等都有改善作用。 上述药物都属于辅助用药，可根据病情选择使用。脑血、管病后遗症病人如有高血压，心脏病，糖尿病等都应使用药物控制，如有便秘也可使用一些缓泻剂，一旦发生上呼吸道感染等应及时使用抗生素。 迄今为止，脑血管病后遗症尚无特殊的药物治疗，炊在用药时应避免滥用，应在医生指导下合理使用。 中风造成的功能障碍有肢体瘫痪、失语失忆、吞咽困难、心理障碍等，治疗这些中 风后遗症应遵医嘱按疗程坚持用药，并配合功能康复锻炼、理疗、心理障碍康复进行综 合治疗。 药物治疗：坚持服用汤药以促进脑血管病变区域侧支循环的形成和丰富，改善脑血 流循环和脑缺氧状态；激活和修复受损脑细胞，清除脑组织代谢产物；清除自由基，建 立脑组织功能代偿；同时对降低血粘度和高脂血症，对硬化动脉有软化作用，可以达到 标本兼治和预防中风复发的双重目的。 功能康复锻炼：(1).肌力、关节活动度训练：是增强肌力、调节肌张力、增加关节 活动范围。方法包括被动训练、主动锻炼、助力运动，个别不能活动的患者可采用意识 锻炼。(2).平衡和步行训练：包括坐位、站位平衡，有支撑无支撑、静态、动态平衡等 ，患者平衡训练应根据瘫痪恢复的不同阶段和不同程度进行，当站立平衡后方可进行步 行训练，训练应循序渐进，不能运动过度，以免造成新的伤害。(3).日常生活训练：个 人洗漱，行走动作、更衣等。作业疗法：患者有目的进行动作训练，尽可能恢复患者的 日常生活能力、社会适应能力、工作能力。如下棋、珠算、桌球、阅读、书写、刺绣 等。 吞咽障碍训练：练习咀嚼动作和吞咽动作。 言语治疗：口形训练和唇舌功能训练(如发音)。 理疗：如针灸、电疗、磁疗、高压氧治疗等。 心理障碍康复：心理护理是根据中风患者已经出现或可能出现的种种心理障碍和行 为异常，进行的有效护理。家人应该用真挚的感情与患者交往，了解患者，掌握患者适 应能力、性格、不同阶段心理状态。通过针对患者的心理进行物质帮助、宽慰、鼓励， 以影响和改变患者的异常心理状态及行为。对患者任何一点微小进步要给以赞扬，给予 精神鼓励。 患者本身亦应注意自我心理调节，保持良好的心态和情绪的稳定，正确对待疾病， 保持愉快乐观的情绪，主动配合治疗，专心治病，排除杂念；还应根据病情坚持主动锻 炼或被动锻炼，量力而行做些力所能及的事情。 中风偏瘫患者家庭康复注意事项 患者要用科学的态度对待自己的病情，密切配合医院的治疗，加强身体锻炼，以顽 强的意志，信心百倍地与病魔做斗争，家人要营造一个良好的家庭环境和和谐的气氛， 这对病人的治疗和康复是非常重要的。患者的家庭康复应多注意以下几个方面： 足够睡眠：睡眠可使人体得到充分休息，是防止发生疲劳、恢复体力的重要方法，因此 ，要按时睡、定时起，保证8小时以上足够的睡眠。 充分休息：中风病人要保证充分的休息，以解除身心的疲劳，恢复体力以免中风复 发。切忌体力或脑力劳动的过度。 适量运动：“生命在于运动”，运动有助于气血流通、增强体质、提高机体的抗病 能力。运动形式有多种，如气功、太极拳、保健操等，但其中最简便易行的为散步。一 般每次15分种左右，每日2-3次即可，速度应缓慢，以微微出汗，心率每分钟110次-120 次为度。运动过程中，如出现异常症状，如头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐等，要立即 停止运动。 精神调节：中风偏瘫患者常伴有精神情绪的改变，诸如紧张、忧愁、焦虑、烦躁、 易怒、易激动、恐惧等。这些不良的情绪，极易加重病情，导致中风的再次复发。因此 ，必须在医生的指导下，培养乐观愉快的情绪，以保持良好的精神状态。 戒除烟酒：因为吸烟与饮酒是中风复发的危险因素和重要诱因。 注意天气变化，预防感冒和中暑。 适当饮水：中风病人大多对口渴不敏感，因此要养成适当的饮水习惯。特别在早上 起床及白天进行各种运动后，要注意饮水，以补充因出汗、呼吸等排出的水分，保证血 液中水分含量的相对衡定状态。 中风病人在进行康复锻炼时要注意什么问题 只有适当地锻炼才有好的效果。因此，中风病人进行康复锻炼时要注意遵守以下原 则： (1)持之以恒：每日至少锻炼一次，坚持不懈。否则锻炼的效果不易巩固。(2)循序 渐进：逐渐提高运动的难度和运动量。(3)因人而宜：要根据各自的病情和身体状况选 择适当的锻炼方式和活动量。(4)劳逸结合：不能急于求成。特别是心血管疾病患者更 要注意。防止心跳过快(每分钟不能超过140次)及心律紊乱，防止血压过高(不能超过 26.6/6千帕)；避免屏气动作及过度用力。如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经 过大，要适当减少。⑸注意安全，防止意外。⑹加强正常肢体及躯干功能的锻炼，以代 偿残肢功能。⑺预防废用综合征，防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。⑻装配假肢及 矫形器。对截肢者装配假肢，可以在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。对某些肢 体畸型、运动异常的患者装配适当的矫型器，可以预防畸形进一步发展，补偿功能活 动。对行走不方便的患者，可配备手杖。⑼在日常生活功能训练时，要学习使用辅助装 置及简单工具。⑽要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼。运动量开始要小，病后数周 再开始功能训练。 家属应如何照顾中风偏瘫出院患者 对于病人的饮食起居应做到：居住环境安静、明亮、舒适、通风；饮食清淡，有新 鲜蔬菜，保证充足的维生素和蛋白质的补充；衣着要宽松，不宜过冷或过热；对病人的 某些习惯及爱好，只要不防碍康复，不影响心身健康，应尽量予以保留，例如听轻音 乐、养鸟种花、欣赏书画等。 如何帮助中风病人洗澡 中风病人瘫痪经常洗澡换衣，有利于保持皮肤清洁，预防皮肤感染和褥疮的发生。 而且，沐浴还可刺激血液循环，增强体质。 卧床病人沐浴主要是擦浴，先用湿毛巾擦，然后用蘸肥皂水的毛巾擦，再用湿毛巾 擦净，最后用大浴巾擦干。洗浴应分步进行，先洗脸部及上肢，再洗胸腹及背部；换水 换盆及毛巾后，再脱裤擦洗会阴部，最后擦洗下肢。擦洗时要注意室内温度应保持在22 ～24℃，并注意随时添加或更换热水。注意边脱、边擦洗、边穿衣，以减少过多的身体 暴露，防止着凉。 为病人换衣服，动作要轻而敏捷。脱下一侧衣服(一般先脱健侧)，马上穿上干净 衣服。 怎样护理瘫痪的肢体 因中风引起的瘫痪，大多数是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。 病人常伴语言障碍，因球麻痹常有呛咳，或某种程度的智力下降。对病人须加强护理， 应做好以下几点： (1)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中 放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节； 为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑 物。 (2)加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等， 可防肢体挛缩、畸形。 (3)预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时 间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被 压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并 保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。在翻身时应适当叩击背部，鼓 励咳痰，以防坠积性肺炎。夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果， 保证足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采 用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促 进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～ 10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。 (4)生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常 生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的 事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。 如何安排偏瘫病人的饮食营养？ 中风病人由于长期卧床，体力活动显著减少，胃肠道蠕动相对减弱，消化吸收功能 降低，易发生便秘。因此，给瘫痪病人进行饮食调养时应注意以下几点： (1)饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需 要。 (2)多饮水、多食半流质食物。瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮1～2杯 盐水可预防便秘。日常膳食中也应有干有稀、有饭有汤，常食稀粥，对少数不愿饮水者 ，可适当吃一些多汁的新鲜水果。多饮汤水可预防便秘及泌尿系统感染的发生。 (3)为增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，要适当进食含纤维高的食品，以预防便 秘发生。 (4)忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。 (5)根据引起瘫痪的病因，调整饮食宜忌；控制食盐、动物脂肪及含胆固醇较多的 食物（如蛋类、动物内脏和肥肉等）的摄入，增加含丰富B族维生素的食品。 (6)中风偏瘫病人还应注意: 少吃甚至不吃动物油，最好食用植物油（如花生油、豆油、菜油等）；多吃新鲜蔬 菜及豆类，豆制品，水果；多食用海产品及含碘食物；适当食用些动物蛋白质和蛋清， 瘦肉；喝牛奶时将奶皮去掉；每餐食量要适当，不宜暴饮暴食；不宜过量饮酒