山东德州市新农合重大疾病补助如何申请?市人民医院的报销比例是70%吗?
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时间:2024-08-17 11:30:07
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山东德州市新农合重大疾病补助如何申请?市人民医院的报销比例是70%吗?【专家解说】:各县市区卫生局,民政事务局,财政局,农业局,济宁市高新技术开发区管理委员会社会发展局统一在201
【专家解说】:各县市区卫生局,民政事务局,财政局,农业局,济宁市高新技术开发区管理委员会社会发展局统一在2010年,全市新型农村合作医疗
>报销补偿方案,财政科,济宁北湖度假区管委会办公室,财政科:
为全面落实市委,市政府关于进??一步深化医疗卫生体制改革,实施意见“(吉发[2009]第17号)的精神,政府“关于印发的通知,近期重点实施医疗卫生制度改革方案(2009-2011年)”(经济事务中发[2009] 30号),根据省卫生厅,省民政厅,省财政厅,省农业厅“意见的巩固和发展新型农村合作医疗制度”(路委农卫发[2009])的要求结合我市实际,将统一在2010年,全市新农合报销补偿方案通知相关事宜。
筹资标准
2010年,新农合筹资水平每人每年低于120元,其中,在各级政府的补贴不低于100元,每人每年农民个人支付20元每人每年。省财政(包括中央财政的补贴)参与农民的城市补贴45元每人年的基础上,兖州市,邹城市,济宁市高新区参与农民补贴6元每人每年在市区范围内,任何城市,曲阜市,巍山彝族回族自治县,北湖度假区参合农民补助,市级财政每人每年10元,泗水县,鱼台县,金乡县,嘉祥县,汶上县,梁山县参合农民每人每年给予2400万,其余的县(市,区)级财政补齐,2011年,新型农村合作医疗提高到不低于150元的筹资水平每人每年不低于120元,各级政府补贴到农民个人支付每人每年不低于30元的费用。鼓励有条件的地方公差根据财务状况和农民,适当增加在当地政府的补贴和农民的支付标准。
补偿模式
2010年,城市的持续协调,加上统一实施住院比例门诊统筹模式。门诊统筹基金(包括健康成本),占募资??总额一般不超过35%的门诊统筹基金,然后提取风险基金会计年度募资总额的比例不低于65%,风险基金中提取按照省财政厅,省卫生厅,卢彩的社会服务[2008] 18号文件。
,住院补偿
交行
住院成立以来,四交行,指定的医疗机构为100元,两个,三个定点医疗机构500元,城外的定点医疗机构为600元。住院补偿起付线在补偿费用扣除的范围,不予赔偿。参合农民在同一医院住院,一年内只扣除起付线。
2,住院补偿比
定点医疗机构报销补偿比例为65%,这两个定点医疗机构报销补偿比例为55%,45%三个定点医疗机构报销补偿省定点医疗机构报销补偿比例为35%,县(市,区),在此基础上浮动,但不得超过5%的水平。农民参与实际补偿的计算方法,应用程序可以在成本减交行量,然后根据规定的补偿补偿。结束时,实际补偿比例不低于25%的住院医疗补偿实施安全机构在县级及以上。
进行补??偿,补偿比例的60%没有转介备案,根据规定,新型农村合作医疗机构在省外的城市住院,没有转介到省外就医,非定点医疗机构和省(参合农民工在医疗和急救人员除外)的记录,不得为医疗补偿。
3,参与孕产妇住院分娩一个固定的补偿200元的顺产,剖腹产根据四大体系,“管理办法的规定执行。新型农村合作的下一个支薪期之间出生的新生儿医疗费用的付款期限,他的母亲参合的可享受新农村合作医疗补偿政策。
4,住院补偿封顶线为50000元,住院补偿封顶线同年,实际补偿金额累计计算。
5,参合农民工在工人和农民参与传出突发疾病可先通知医生统筹的新型农村合作机构的电话在一个星期前出院,住院医疗费用,与证明按照当地指定的医疗机构相同的水平能够得到补偿的,补偿的比例。
6,大幅度提高国家基本药物补偿比例,基本药物目录的药品补偿比例提高10%。适当的补偿比例的中医药服务在医疗费用(不含药)补偿比例提高到10%,适当的技术针刺中国医药住院治疗费用补偿比例为90%。
7,加强部门之间的协调,做好新农村和农村合作医疗救助制度的有效衔接,在政策,技术,服务管理和费用结算。在县一级建立一个统一的服务平台,新型农村合作农村医疗救助,两个信息共享系统,新型农村合作医疗补偿和医疗救助补助资金的实施,“一站式”服务后的医疗贫困农民的医疗机构当场结算,以方便贫困农民。
四,非机构的补偿
1,门诊补偿
门诊统筹,一般在村里指定的医疗机构和新农合(没有纳入村卫生室的乡村卫生服务管理一体化机构可能不用于新型农村合作医疗机构),无免赔额,门诊费用,20%的比例补偿,每人每年门诊报销补偿费用50元封顶线,年,实际赔偿金额累计计算。
2,慢性疾病补偿
应包括以下疾病:高血压(II期),心脏疾病并发心脏功能不全,脑出血和脑梗塞恢复期,风湿性关节炎,慢性活动性肝炎,慢性阻塞性肺气肿肺心脏疾病,癫痫,肝豆状核变性,失代偿期肝硬化,饮食控制无效糖尿病,慢性肾炎,帕金森氏病,系统性红斑狼疮,椎间盘突出,慢性盆腔炎,附件炎,结核病,精神分裂症。
慢性疾病,应该是县级新型农村合作机构应当组织专家鉴定,推进医疗记录核实确定。慢性患者在治疗慢性疾病的县级定点医疗机构自愿选择,并补偿的县级定点医疗机构或县级他们所选择的新型农村合作机构,应当负赔偿责任的金额200元,入职薪酬线以下费用按照住院补偿比补偿,应当负赔偿责任的金额的补偿比例为40%(名义补偿比),每年的总封顶线(补偿收入)1000元。资金从门诊基金支出。
癌症化疗,再生障碍性贫血,血友病,器官移植抗排治疗特殊疾病的门诊治疗费用比照补偿执行相同的三级甲等医院。特殊疾病患者自愿选择一个县级定点医疗机构治疗,并补偿指定的县级医疗机构或县级他们所选择的新型农村合作机构,应当负赔偿责任的金额为400美元,支付行按照门诊费用的比例赔偿,以弥补上述费用支付赔偿金的执行比照同级别医院。年度总封顶线(补偿收入)为5000元。慢性肾功能不全透析治疗,白血病重大金额的门诊治疗费用比照同级别医院补偿执行的,应当负赔偿责任的金额为400美元,每年的总封顶线(补偿所得)为50,000元。上述资金从住院统筹基金支出。
二次补偿二次补偿补偿不属于正常的方式,不主张第二次补偿,但在当年基金结余或历年积累的基金结余较多的地方,严重的疾病补偿农民的二次补偿,只对少数农民的补偿,同时,要做好二次补偿机构的推广和宣传工作,以避免造成不必要的参合农民治疗比较。
4,您应该执行的商业保险支付或优惠政策,参合农民同时参加商业健康保险或遵守良好的成本等政策法规,补偿下的新型农村合作医疗补偿规定参合农民的医疗费用总额。一个
5继续实施“穿城而过,一证”系统
为进一步方便参合农民在各级新型农村合作医疗机构的医疗报销的城市,继续实施城市一卡通“系统,市互认的市,县(市,区)公布在市卫生局和乡镇级新农村合作医疗定点医疗机构,参合农民在各级济宁市,新型农村合作医疗机构就医,不进行转介程序,参合农民在新型农村合作医疗机构住院的相互承认,享受新型农村合作医疗机构参合农民在同一个位置的报销补偿水平比。
明确的参考
按照省委,省政府办公厅“的总范围内全面推行新型农村合作医疗工作”(鲁政办发[2007] 1号)的规定明确定义的新农村合作医疗保险,城镇居民覆盖,参合,以避免重复(保罗)。户为单位参加新型农村合作原则的严格执行,并应登记为居民参合农业户籍,户籍制度改革的实施,根据他们的家庭享受的计划生育政策,退伍军人的安置政策和城市低保政策,以确定他们是否是农村居民。农村户籍在小学和学前儿童与家长一起参加新型农村合作
7,加强监督管理,确保基本药物目录的规范运行
严格执行新农村合作医疗诊疗项目目录,并使用抗生素的指导原则和有关规定,合理检查,合理治疗,药物合理配伍的梯度,不要滥用药物的处方。出院带药应当执行规定的出院带药的急性疾病不得超过7天量,慢性疾病不超过15天的患者参与。在上级医院的医疗机构检查结果互认的制度,执行情况的检查并出具检查结果的报告,较低的医院应认可,同级医院出具的报告检查结果实施的目录外用药和诊疗,通知系统目录以外的医疗费用,所占的比例应该是相互??的认可,避免重复检查。在村里,一个,两个,三个定点医疗机构分别不高于5%,10%,15%和20%。平均住院医疗费用在各级新型农村合作监管部门,以实现通信的药物总成本警告和警告系统,以适当的方式定期公布新型农村合作医疗机构的医疗费用。县(市,区)新农合管理部门在各级新型农村合作医疗机构发展的具体措施,加强管理审计的治疗费用,杜绝违反新型农村合作医疗管理规定,对违反新农合基金支出的,取消新农合定点医疗机构资格按照有关规定,对相关责任人进行处理严惩。
第八的说明
1,自2010年1月1日全市统一的报销补偿方案。
2,在全市继续实施新型农村合作医疗保健“四大系统,四个”和“四个一”的管理办法。
3,各县市区,每半年至少组织新型农村合作监督委员会成员单位参加的监督和检查,以确保安全资金。
4,本通知未尽事宜,应按照省卫生厅,省民政厅,省财政厅,省农业“意见”的巩固和发展新型农村合作医疗制度(路委脓卫[2009] 5号)规定,2009年12月3日
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