有没有煤吸肺这种病!有那些症状，怎么治疗?

【专家解说】：煤炭工尘肺由原引起 ()发病原 煤由沼泽腐烂植物沉积理条件使植物受高压高温作用引起化变化同理条件产同类型煤约经历2.5亿泥煤逐渐变褐煤再转变烟煤形烟煤煤起源与沉积岩层密切相关砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火石石灰石由于同岩石使同煤矿或同煤矿同煤层粉尘相同煤本身所含游离二氧化硅通低能少量其伴矿物同煤矿采同岩层部位空气粉尘尽相同煤矿产程既煤尘矽尘同存两者作用直存着同观点始认煤尘肺部沉着所谓煤工尘肺纤维性变由于煤尘含矽尘所致单纯事卸煤工作码工见除煤尘沉着外尚进行性块纤维化认煤尘本身致尘肺 (二)发病机制 依据接触煤尘间同单纯性煤工尘肺体解剖外观改变同通除胸膜表面黑色素沉着外肺脏明显异除非并发慢性支气管炎气管、支气管所见亦明显异淋巴结往往增呈均匀色素沉着且坚硬纤维化肺脏切面许邻近于终末呼吸细支气管色素沉着灶邻近粉尘集聚气腔轻度扩张称灶性肺气肿 显微镜煤肺基本病变包括煤尘灶(或称煤斑5mm色素变)、灶周肺气肿或间质弥漫性纤维化煤尘吞噬煤尘巨噬细胞聚集肺泡腔、肺泡壁、支气管血管周围组织形煤尘灶煤尘细胞灶二级呼吸性细支气管周围随着病变进展现排列规则网状纤维期少量胶原纤维交织其构煤尘纤维灶灶周肺气肿煤工尘肺主要病理特征肺间质见同程度纤维组织增 煤矽肺除煤肺矽肺基本病理改变外尚煤尘矽尘混合存病理变化即形煤矽混合结节结节内除网状纤维增外尚胶原纤维交织其者排列规则结节内煤尘细胞石英颗粒晚期看块纤维化病变其特征包括胸膜煤尘沉积肺门纵隔淋巴结肿及煤尘造壁层胸膜改变煤炭工尘肺早期症状哪些 首先应注意接触粉尘期限职业史般发展单纯性煤工尘肺井接尘间10~12期间肺功能通异变化临床表现非特异性早期症状合并支气管炎或肺部染才现相应症状咳嗽般轻微干咳煤工慢性支气管炎患病率较高般矿工见咳嗽合并肺部染咳嗽加重伴咳痰咳含煤尘或胆固醇结晶黏痰少咯血煤工尘肺患者同程度胸闷或胸痛觉表现间断隐痛或针刺痛劳或剧咳更明显突发剧烈胸痛并伴呼吸困难者应考虑自发性气胸能逐渐现进行性加重呼吸困难些病例呼吸道症状与X线表现相称X线片表现轻微气急症状却严重 随着接触粉尘间增加现气短咳嗽加重胸片表现随明显呼吸困难加重与块肺纤维化发展往往相致痰呈黑色量较块纤维化部位发缺血坏死形空洞则经咳量黑痰合并急性染咳量脓性痰 数煤工尘肺患者甚至Ⅱ、Ⅲ期阳性体征偶发绀杵状指少数病两肺闻及呼吸音粗糙或减弱干啰音各种合并症才现相应体征 主要依据胸部X线片并结合职业史作相应诊断煤炭工尘肺治疗前注意事项 ()治疗 1.煤矿工定期体检煤工尘肺者应及调离煤工尘肺与矽肺种逆性疾病单纯性煤工尘肺及调离接尘环境防止或减慢病变发展至复杂性煤工尘肺发展至复杂性煤工尘肺即使再接触煤尘病情仍继续发展 2.治疗原则参见矽肺治疗 3.全肺容量灌洗(massive whole lung lavageMWLL)近尘肺治疗面新尚同看认肺灌洗能洗肺内部惰性粉尘、尘细胞能洗肺内已形纤维包裹粉尘阻止肺组织纤维化进程意义数者认肺灌洗洗量粉尘、含尘细胞及肺泡腔内非细胞缓解减轻尘肺病变发发展起益作用且尘肺病变早期即行MWLL效更其确切疗效待严格照作前瞻性研究等评价 4.应积极处理其合并症促使戒烟减轻慢性支气管炎症状延缓肺气肿发展肺结核者应给予效规抗结核治疗合并肺部染者及功能全者应给予相应治疗并发类风湿尘肺者用糖皮质激素治疗泼尼松40mg/d现疗效应维持较间必要加用环磷酰胺硫唑嘌呤等免疫抑制剂 (二)预 预参见矽肺煤炭工尘肺应该做哪些检查 实验室检查参见矽肺 1.肺功能检查 早期煤工尘肺患者虽弥漫性间质纤维化性病变轻度肺气肿肺功能明显改变尘肺晚期才见降低或态观察较早看降低趋势煤工尘肺通气功能障碍类型早期限制性通气功能障碍主晚期阻塞型见其混合型通煤工尘肺患者FEV1、FVC、VC、MMF均值均低于或接尘工且基本随病变进展呈进行性降各项指标FEV1、FEV1/FVCFEV1/VC预计值敏煤工尘肺现肺气肿较明显肺总量、肺顺应性增加单纯性煤工尘肺弥散功能范围进行性块纤维化患者降至预计值50%弥散功能呈进行性降低降能与阻塞性肺病或伴矽肺关Ⅲ期部Ⅱ期煤工尘肺患者静息脉血氧压氧饱度降低脉血二氧化碳压通范围或稍降低 2.X线检查 煤工尘肺胸片表现特征:网状改变;结节状改变;结节融合;块状阴影量绒毛状改变 网状改变认煤工尘肺早表现肺野呈现弥漫性细网状阴影临床任何症状随着结节扩展病变融合透明进行性块纤维化通位于两肺野跨肺叶融合至、肺野仅发侧肺野通块状均匀、界限明显阴影些改变往往单纯性煤工尘肺弥散结节阴影背景发 伴类风湿性关节炎煤工尘肺患者即Caplan综合征胸部X线片往往呈现圆形、边界清晰、布较均匀结节双肺甚至布至肺野周围部圆形结节直径0.5~5cm通1cm左右病变现与关节炎并明显相关性或始现关节炎病情迅速发展Caplan肺部病变现空洞钙化及病变融合现象 进行性块纤维化患者或重度吸烟史者合并肺气肿严重肺气肿往往致使肺部点状结节显示清易导致临床医病变估计足肺门淋巴结增较少见 煤炭工尘肺容易与哪些疾病混淆 应与列疾病鉴别肺含铁血黄素沉着症、特发性弥漫性肺间质纤维化、粟粒性肺TB、肺泡微石症、肺泡癌、外援性敏性肺泡炎 煤炭工尘肺并发哪些疾病 煤工尘肺主要合并症或并发症慢性支气管炎肺气肿呼吸道染、自发性气胸慢性肺源性脏病煤工尘肺见并发症煤工尘肺合并肺结核亦较发率约22%合并肺结核往往使病变明显加重特别单纯性煤工尘肺迅速进展进行性块纤维化且抗结核治疗效差类风湿尘肺(Caplan综合征)煤工尘肺发病率较其尘肺高病类风湿性关节炎胸部X线两肺散境界清楚圆形阴影直径0.5~5cm几乎同现迅速增3月即再增血清类风湿阳性并发症内少见