2种根管预备器械对感染根管清洁能力的扫描电镜观察

【摘要】：牙髓病、根尖周病是口腔内科的常见病与多发病,根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。根管治疗术是将根管内的炎症牙髓、坏死物质彻底清理后扩大成形根管,对根管适当消毒,最后将其充填严密,以去除根管内的感染性内容物对根尖周组织的不良刺激,从而达到防止根尖周病的发生或者促进根尖周病愈合的目的。根管预备是根管治疗术的成功关键,其作用主要是对根管清理、成形,此过程主要是依靠器械来完成的。因此,根管预备器械在治疗过程中显得尤为重要。随着科技的发展,根备器械在不断更新换代。 传统的不锈钢器械具有较大刚性,随着器械直径的增加柔韧性变差,且易造成根管偏移,形成台阶。近几年来,出现了新型的镍钛合金根管预备器械,是一种“形态记忆合金”,其具有较高的切割效率,良好的抗扭转性和超弹性的特性。镍钛合金根管预备器械又分为手用、机用两种。 ProTaper是一种新型的镍钛合金根管预备器械,由6支器械组成,包括3支成形锉(S_x、S_1、S_2)及三支完成锉(F_1、F_2、F_3)。手用镍钛ProTaper锉与机用锉设计完全相同。机用ProTaper器械使用专用的高扭力可调速马达,一般推荐使用转速150～350r/min。 在根管的预备过程中会产生一层玷污层。玷污层是切割牙体组织过程中由于局部产热和剪切力的作用,牙体组织发生弹性和塑性变形,导致其无机物破碎解体,有机物变性凝固而形成的异构层。玷污层成分包括由胶原变性而产生的胶质、凝固蛋白、血液、唾液、牙本质小管液、多种微生物以及污染物等。玷污层的存在不但会延迟或者阻止消毒剂对牙本质小管内细菌的作用,而且会妨碍根充材料与根管壁的渗透与紧密结合。 目的:本研究通过电镜下观察ProTaper手用和机用两种根管预备器械预备感染根管后根管壁碎屑和玷污层的情况,比较和探讨这两种器械清洁能力的差异,从而指导临床实践。 方法:选择临床上因根尖周病不能保留而拔除的上颌第一磨牙30颗,随机分为A、B两组,分别用ProTaper手用和机用两种器械对腭根进行根管预备,将预备好的根管做成扫描电镜标本观察其碎屑和玷污层情况,从而对根管壁清洁度作出评估。根据其结果,比较这两种器械对感染根管的清洁能力。 1离体牙的选择 选用因根尖周病拔除的上颌第一磨牙共30颗。刮除牙齿表面牙石和软组织,然后置于生理盐水当中,4℃冰箱保存备用。 2分组和根备 将患牙随机分为A、B两组,每组15颗牙。常规开髓、揭髓顶、去冠髓,将腭根拔髓后,A组使用ProTaper手用镍钛器械用冠向下法对腭根进行根管预备,B组使用ProTaper机用器械用同样方法对腭根进行根备。在整个根管预备过程中,每换一号器械均用2.5%次氯酸钠溶液和3%双氧水交替冲洗。预备完成后,用金刚砂车针截取腭侧根,然后近远中向沿牙体长轴备两条引导沟,引导沟尽量通过根尖孔,但是要避免穿透入根管。用骨锤和骨凿将牙根纵向剖开,操作过程中要注意避免污染根管。然后将标本放入2.5%戊二醛溶液中,制成扫描电镜标本。 3扫描电镜标本制备方法 将各组牙标本浸入2.5%戊二醛溶液内固定48h,50%至无水酒精逐级脱水,然后临界点干燥,再用真空离子镀膜机镀膜,最后在扫描电子显微镜下观察各个根管壁表面的碎屑和玷污层情况。 4碎屑和玷污层评估 在扫描电子显微镜下,分别观察标本的根冠1/3、根中1/3和根尖1/3的碎屑和玷污层情况,每个观察区域随机选择两个视野,依据评分标准对其进行评分。 5统计处理 将评分结果列表,应用SPSS16.0统计软件对实验结果进行统计学分析,采用Wilcoxon秩和检验分别对根冠1/3、根中1/3和根尖1/3的碎屑和玷污层情况进行比较。统计学检验的显著性水平设为0.05。 结果: 1 ProTaper机用镍钛器械组预备根管后较手用组根管壁表面光滑,碎屑和玷污层均较少,牙本质小管口开放暴露得多。 2两种根备器械对根尖1/3和根中1/3的清洁效果有显著性差异(P0.05),在根冠1/3,两者的清洁效果则无显著性差异(P0.05)。 结论:ProTaper镍钛机用器械在根备过程中对根尖1/3和根中1/3根管壁的清洁能力强于手用器械,对根冠1/3的清洁能力两者无明显差别。 【关键词】：根备器械 ProTaper 根管预备 扫描电镜 玷污层
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R781.05
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11
• 材料与方法11-14
• 结果14-15
• 附图15-18
• 附表18-20
• 讨论20-25
• 结论25-26
• 参考文献26-28
• 综述 根管预备器械的研究进展28-37
• 参考文献34-37
• 致谢37-38
• 个人简历38

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